입 사 지 원 서

□ 개인신상											사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5×4.5cm)
성 명	한글				생년월일			(만 세)
	한자				주민등록 번 호
현 주 소
현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처		자택		사무실			이동전화		E-mail
병 역		군필여부		□필 □미필			기 타 사 항		장애유형 ․ 등급( )
		최종계급
□ 학력 및 경력
구 분		내 용
		입학(입사)년도	졸업(퇴사)년도			학교명(회사명)				전공(부서명)		학위(직위)
학력 및
전공
주요경력
논문, 저술, 수상실적 등

□ 직무관련 사항
구 분	내 용
응시 분야
직무에 대한 이해 및 지원 동기	자신의 지식․경험․경력 등과 지원분야와의 관련성을 중심으로 소견, 지원동기 등을 간단하게 기재하여 주십시오
□ 기타 사항
구 분	내 용
자 격 증	종 류	등 록 번 호
자원봉사	기 관	봉사활동 내용
보유 자격 또는 기술	해당자만 기재

개인정보 이용 및 제공 사전동의서

고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 한국지체장애인협회, 국가․ 지방자치단체 및 한국사회복지관협회, 경력조회 회신 기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 장애인복지관 직원 임용 선정을 위한 적격여부 확인조사 (법령위반 및 자격 제한사항 등) 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청인 기재사항의 개인정보, 주소, 고유식별정보(주민등록번호) 등 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 제출일로부터 5년 5. 동의를 거부할 권리가 없음
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년 월 일 위 동의인 성 명 : (서명 또는 인) 대리인 성 명 : (서명 또는 인)

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본인은 위 사람에게 「개인정보 보호법」 제17조 및 18조제1항에 따라 개인정보의 수집 및 이용 관한 일체의 권한을 위임합니다. 년 월 일
위임자	성명 인(또는 서명)	주민등록번호 -
	주소

■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제24호의3서식] <신설 2012.7.27>
성범죄경력 조회 동의서
대상자	성명	한글		자국어
		한자		영문
	주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 장성군장애인종합복지관 (취업자, 취업예정자)로서, 「장애인복지법」 제59조의3 및 같은 법 시행령 제36조의2에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 날인) 경찰관서의 장 귀하
유 의 사 항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]